Diagnóstico diferencial de la Demencia y depresión.

 

La Demencia es el deterioro paulatino de las funciones superiores cognitivas, por ejemplo de la inteligencia, memoria, capacidad de aprendizaje, juicio, orientación atención y habilidades sociales, la última de las funciones que parece deteriorarse es la conciencia. Este deterioro no viene solo, viene acompañado con trastorno afectivos o en su defecto la falta de control sobre ellos, y del comportamiento. De hecho, la causa que obliga o apura a la atención medica es precisamente el comportamiento, la conducta extraña y problemática de la persona con demencia, irritación y hasta violencia.

La causa en su mayoría es orgánica, por infección, enfermedad o traumatismo.

Síntomas comunes:

-      Fatiga de tipo físico y mental cognitivo, se le hace difícil mantener tares cognitivas como atención y concentración.

-    El síntoma característico es la pérdida de memoria reciente y de mediano plazo,         manteniendo  recuerdos de muy largo plazo, por ejemplo infancia.

-      Lenguaje impreciso vago y puede haber afasia al no poder nombrar objetos cotidianos.

-      Pierde las habilidades practicas (apraxia) y de reconocimiento de estímulos (agnosias)

-      Desorientación en tiempo y lugar.

-      Se vuelven irritables, coléricos y hasta violentos,

En las entrevistas clínicas ocupacionales muy a menudo se puede ver algunos de estos síntomas en trabajadores o personas jóvenes o maduras y hay que tener cuidado en diferenciarlos a que pertenezcan a una demencia de inicio precoz o de una depresión.

Ya que el diagnóstico es clínico, la anamnesis es importante, una de las diferencias se puede basar en observar en que el paciente deprimido hay conciencia de una deficiencia en las pruebas, las fallas son más relevantes que en los de la demencia y los pacientes con demencia tienden a echarle la culpa a los otros de sus fallas, en los pacientes deprimidos  hay una historia previa de la crisis, si en caso no la hubiere, las preguntas dirigidas a descubrir un acontecimiento  que conlleve a depresión nos puede dar luz sobre las condiciones en que llega la persona deprimida.

Agotamiento laboral

 

Así como la depresión y la ansiedad el agotamiento es una forma de estrés, es un proceso que podemos definirlo como una sensación de deterioro, cansancio y fatiga, una paulatina perdida de energía y de motivación en el trabajador que le lleva plantearse si aun puede seguir trabajando o ya llego al límite. El trabajador se agota tanto que ya le afecta el estado de ánimo y también la conducta, es un proceso lento insidioso que hasta el mismo trabajador ignora el inicio y avance del agotamiento y se da cuenta cuando ya los síntomas están avanzados.

A nivel físico el agotamiento se puede manifestar como sensación de cansancio. alteraciones del sueño dolores de espalda de cabeza y cuello y hasta problemas digestivos, muy a menudo se siente dolores físicos inexplicables como dolor en el pecho y en ciertas regiones que no tienen explicación fácil como antebrazos piernas, sin golpes previos o traumas físicos anteriores.

Los cambios a nivel psicológicos son más sutiles aun, y muchos trabajadores manifiestan que hasta ya están “acostumbrados a ello” como que se irritan más fácilmente diciendo que así son ellos, impotencia, frigidez, poca capacidad de frustración y criticones por que buscan el defecto en todo el ámbito laboral. (Freudenberger 1984). Afectivamente puede sentir tristeza, desanimo, desmotivación, perdida de la autoestima, problemas de atención y distracción frecuente. Hay cambios importantes ya que la persona amable se vuelve amargada y la optimista se vuelve pesimista.

Desde el ámbito de la organización los cambios de turnos rotativos día y noche, la falta de personal por despidos, horas extras, el ritmo de trabajo el poco control en las tareas, la monotonía, recortes de incentivos, recargas de trabajo y poco tiempo para hacerlo tienden a incrementar el agotamiento y el estrés.

En el ámbito familiar, la necesidad de los trabajadores de equilibrar trabajo y la vida familiar es una cosa muy difícil de lograr, las necesidades de la familia, el rol de la mujer en el mantenimiento del hogar,  la necesidad de tener dos sueldos en ámbitos en donde las vida encarece periódicamente, y la falta de tiempo para realizar actividades recreativas y des estresantes aceleran el proceso de agotamiento del trabajador.

A nivel individual siempre se aconseja a los trabajadores:

-      Hacer actividades recreativas.

-  Equilibrar su vida en el ámbito familiar laboral y social, así como personalmente su pensamiento afecto y conducta.

-      Limitar en lo posible el fumar y consumo de alcohol.

-      Dormir 8 horas diarias.

-      Cambiar algunos esquemas de pensamiento.

-      Establecer una jerarquía de prioridades

-      En el ámbito laboral aprende a delegar y pedir ayuda.

-      Comunícate asertivamente con la familia y los compañeros de trabajo.

La ansiedad en el trabajo

 

La ansiedad en el trabajo es un hecho cotidiano que puede interferir con la labor que realiza el trabajador y ser causante de accidentes laborales, las causas son varias por ejemplo: las condiciones del mismo trabajo como la falta de autonomía sobre la labor, el tiempo insuficiente para realizar la tarea, las condiciones ambientales, la  inseguridad laboral etc, entre otras causas que originan en el operario o administrativo inquietud y tensión que si no es atendido a tiempo puede convertirse en estrés y empeorar hasta convertirse en un verdadero síndrome de ansiedad que perjudicara la salud mental del trabajador. No olvidemos el contexto covid19 que la OMS la declaro pandemia en  noviembre del 2019 y  desde marzo del 2020, por la cuarentena declarada por el gobierno,  ha convertido a nuestro país el Perú, de una nación prospera económicamente a ser una de los peores países del mundo en gestionar la salud y la economía en el contexto de pandemia. Ahora bien, si encima de los factores psicosociales habituales que hemos descrito y que originan estrés en el trabajador, sumamos las condiciones de salud y económicas por pandemia, tenemos una verdadera bomba de tiempo que afectará al trabajador y una de las afectaciones más frecuentes que ataca al trabajador es la ansiedad y la depresión, trastornos afectivos evidentes, pero en ocasiones difícil de medir.

Claro que hay factores mediadores del estrés en cada trabajador como la personalidad o el apoyo social y familiar que ayuda en el afrontamiento del estrés y ansiedad, pero muchas personas por el temor a la estigmatización que se asocia a los trastornos mentales por temor a verse perjudicado en su labor, niegan síntomas o los convierten en síntomas físicos como dolores musculares por ser socialmente más aceptados.

La ansiedad tiene una amplia gama de expresión en el trabajador, desde fobias simples a verdaderos trastornos de ansiedad generalizada, en general los síntomas pasan por sentir inquietud, tensión, estar en un ataque de nervios, alteración del sueño, fatiga , dificultad en la concentración y otros.

Tipos de ansiedad que se ve frecuentemente en el trabajador

Diversas fobias específicas como a la altura y espacios cerrados y también fobias a los espacios abiertos (agorafobia) y fobias sociales. Puede presentarse también como trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de pánico y ansiedad generalizada, trastorno de adaptación, trastorno de estrés post traumático entre otros.

 Factor de riesgo

Ya que la ansiedad tiene un origen multicausal, para que el trabajador presente los síntomas debe confluir varias factores de tipo laboral y no laboral como el tipo de personalidad que tenga el trabajador, problemas familiares y personales, sin embargo la ansiedad que está relacionada al trabajo tiene aparte de esas temas, factores de índole laboral que van a influir en su aparición, como aspectos administrativos, de horarios, de  carga laboral, de plazos y demandas  que van a empeorar la ansiedad y puede inclusive, volverla crónica.

El modelo demanda - control nos dice que los trabajadores que no tienen control sobre el trabajo y están bajo presión constante son los candidatos habituales a sufrir problemas de salud mental. Inclusive algunas profesiones como bomberos, policías, y operarios de ambulancia pueden estar expuestos a síntomas ansiosos (Beaton y col 1995), profesiones relacionada a la atención de personas, profesores y los que están expuestas a control de sus superiores y escrutinios sociables sufren también ansiedad frecuentemente.

Como el diagnóstico es clínico, preguntas relacionadas a conocer síntomas vegetativos como la calidad de sueño y apetito, así como sudoraciones, tics nerviosos, o taquicardias pueden ayudar al clínico a decreta personalidades con rasgos ansiosos o personalidades tipo A, y ver de este modo que puesto laboral va mejor con el tipo de personalidad del trabajador.

Prevención.

(Karasek y Theorell 1990) nos dice que mejoras administrativas más horizontales previenen aparición de ansiedad en lo trabajadores.

Así mismo el grado de control que tiene el trabajador en su labor en cuanto los plazos y tiempos suficiente para hacer el trabajo mejora el bienestar de los trabajadores.

Mejoras estructurales del puesto de trabajo ayuda mucho a la realización eficiente del trabajo y a la menor demanda emocional del trabajador.

Desde el trabajador, llevar una costumbre sana de realización de actividades recreativas, adecuada alimentación, suficientes horas de sueño y descanso van a disminuir el riesgo de padecer ansiedad o situaciones de estrés. En todo caso los que necesiten medicación deberán ser derivados al médico para el tratamiento farmacológico por tiempo definido para iniciar la intervención psicológica.

Trastorno cognitivo en el trabajo

En artículos anteriores hemos tomado el tema de los trastornos de personalidad en trabajadores, y como esos trastornos pueden interferir en la producción y las relaciones laborales, ahora quiero referirme a otros problemas de salud mental como la psicosis, agotamiento emocional, depresión y problemas cognitivos, entre otros en una serie de artículos que iré publicando paulatinamente.

Empecemos con los trastornos cognitivos, estos, se puede definir como un deterioro significativo de la capacidad de la persona para percibir, integrar comprender y recordar.

Los trastornos cognitivos principales que figuran en el DSM IV y en el CIE 10 son delirium, amnesia y demencia. La demencia es una degeneración de las funciones cognitivas como atención, memoria, concentración y que incluye el estado de ánimo también. El delirium es un estado de inquietud y confusión, con desorientación, miedo y alucinaciones. Y la amnesia es una dificultad grave para evocar datos o recuerdos. Mientras que el delirium es un estado de conciencia, la demencia es una degeneración mayor que incluye tanto al delirium y la memoria. Afortunadamente no hay evidencias que los factores del trabajo o factores psicosociales causen estos trastornos ya que estos se deben más a problemas neurológicos, traumatismos o lesiones craneanas, fiebres altas etc. 

Sin embargo, hay trabajos en donde se manipulan sustancia química como pesticidas etc. y minerales, que puede afectar las funciones cognitivas y puede causar la aparición de demencias en el transcurso del tiempo, hay que investigar mas esta relación entre manipulación de sustancias toxicas con aparición de este trastorno cognitivo.

Pero hay procesos cognitivos que pueden verse afectada por factores psicosociales de estrés en el trabajo, la memoria, por ejemplo, así como la atención y la concentración, y esto puede interferir con la labor del trabajador dependiendo del puesto de trabajo y la función cognitiva que este requiere para un buen desempeño. El CIE 10 no contempla esta afectación como un trastorno ni como problema de salud mental, a pesar que en la vida cotidiana pueda afectar al trabajador hasta el punto de producir accidente laboral graves.

A ver recapitulemos, desde el punto de vista clínico, existen trastornos cognitivos y procesos cognitivos, lo segundo serian la percepción, la atención, concentración y memoria, estos son procesos que puede sufrir alteración por problemas de estrés y fatiga, pero también son manifestaciones de lo primero es decir, de un trastorno cognitivo como demencia, amnesia o delirium, por ejemplo la amnesia  se manifiesta como  dificultad en evocar o recordar datos de mediano corto y largo plazo, o como la demencia en la que puede haber dificultad en la atención y memoria. Sin embargo, los trastornos cognitivos si se consideran de importancia clínica, hay que tener en cuenta también que la aparición de problemas de memoria o de atención por el estrés, no configura un predictor de aparición de demencia o cualquier otro trastorno cognitivo más adelante.

Aparte de la importancia clínica que es relativa, los procesos cognitivos afectados por el estrés pueden ocasionar como ya se dijo accidentes laborales en el trabajador. El estrés se ha dicho que puede ser motivador en un primer momento, pero cuando se vive por largo tiempo puede afectar de manera directa a los procesos cognitivos y en el trabajador puede afectarle;

-      Interferir en el análisis de discriminación de detalles esenciales y no esenciales de un situación simple y compleja.

-      Interferir en la integración y análisis de estímulos visuales de dos situaciones análogas.

-      Disminuir el tiempo en que la persona cae bajo control de un estímulo.

-      Presentar dificultad en la memoria operativa, es decir mantener datos mentalmente mientras se trabaja con ellos o los actualiza.

-      Interferir con la evocación de datos de largo corto y mediano plazo.

Estos procesos en el trabajador manual o intelectual son importantes para la realización de su labor, y el estrés psicosocial puede afectarlo.

 Finalmente, se considera que la profesión que desempeña el trabajador puede contribuir a la aparición de estos problemas cognitivos, por ejemplo, los trabajadores manuales pueden estar más expuestos a la aparición de la demencia senil debido a la poca estimulación cognitiva que tendrían a lo largo de su vida, y aquellas profesiones como ingenieros, médicos abogados estarían más protegidos contra estos trastornos por la exposición de conocimiento y estimulación  constante del encéfalo y el cerebro en general. Falta mucha investigación para corroborar esto, sin dejar de lado que aparte de las profesiones y el trabajo de la persona, la alimentación y los estilos de vidas contribuye mucho a la preservación de la salud mental, un área que analiza la psicología positiva y de la salud.

La persona con una personalidad ansiosa (evitativa) en el ámbito laboral

 

El patrón general de esta personalidad es la inhibición social, el retraimiento y el aislamiento, la personalidad evitativa está en el CIE 10 como trastorno ansioso de la personalidad, F60.6.  Este trabajador evitara las relaciones interpersonales por inseguridad de no agradar a nadie o exagerando peligros que no existen, tendrá miedo a la crítica, sentimientos y creencias de que es inferior a los demás, son hipersensibles a la crítica y a la desaprobación.

A diferencia de la persona con personalidad esquizoide o esquizotipica, el aislamiento para la persona evitativa es molestoso y perturbador, quiere juntarse o reunirse con persona, pero su inseguridad se lo impide, al contrario del esquizoide que busca su aislamiento sin problemas, el evitativo no lo busca, lo encuentra como forma de escapar de la ansiedad que le da la inseguridad y su sensibilidad a la crítica o el rechazo. En el trabajo están a la defensiva ante los compañeros para evitar el rechazo, pueden evitar socializar con los compañeros, así que no es raro que se escapen a menudo de reuniones de cumpleaños, aniversario de la empresa o algo más menudo como reunirse para almorzar diariamente, prefieren comer y andar la mayoría del tiempo solos.

 

¿Qué hacer?

 

Como los dependientes, los evitativos son indecisos y parece que están tensos y ansioso, aunque la ansiedad viene cuando no están seguros de estar con gente que le dé seguridad, dan la impresión de que están cansados fatigados, puede ayudar para el cumplimiento de su trabajo definir bien sus funciones procedimientos y objetivos, pueden desempeñar sin problemas labores de almacén, oficina con pocas personas, pero no se desempeñaran bien como relacionistas púbico ventas o cualquier puesto que exija trato directo y franco con el publico.

La persona con una personalidad dependiente en el ámbito laboral

 

El patrón general de esta personalidad es la sumisión, la indecisión y la dependencia.  Si ve Ud un trabajador del tipo dependiente lo vera alejarse de tareas y trabajos nuevos, estará tranquilo con labores ya conocidas y sin mucha carga, en caso no logre esa estabilidad y dependencia, este trabajador estará ansioso, fatigado y con sensación subjetiva de cansancio. Le costara tomar decisiones por lo que los objetivos de la tarea se retrasaran por indecisión del trabajador, perjudicando a la empresa si así es el caso. Los trabajadores dependientes necesitan que otros dirijan y asuman responsabilidades que  ellos no pueden tomar, son confiados con los otros pero a la vez indecisos con sus propias decisiones e inseguros, temen equivocarse y buscan constantemente aprobación de sus compañeros .

 

¿Qué hacer?

 

Ayudarlos y guiarlos solo reafirmara sus propias opiniones de ineptos e incapaces que tienen de sí mismo. Hay que evitar la relación intensa y personalizada que nos obligan los dependientes, evitando el rechazo y con mucho tino debemos de incentivar que hagan trabajos simples en donde tomen pequeñas decisiones y reforzarlos en ese momento de toma de decisión. Pueden trabajar en labores de equipo si no tienen el mando, y son dirigidos, no son tan buenos dirigiendo oficinas o administrando personal. Los reforzamientos funcionan mejor cuando los trabajadores dependientes siguen procedimientos que pueden estar explícitos o escritos, se le supervisa que cumpla los procedimientos, más que ayudarlo directamente, esta supervisión y reforzamiento debe venir de sus compañeros y supervisores para completar el circulo de ambiente que debe tener para evitar conflictos de dependencia con unos sí y con otros no.

La persona con un trastorno anancastico en el trabajo

 

 

El patrón general de esta personalidad es el orden y la perfección, así que si Ud. ve a un trabajador recto y moralista al extremo puede que este frente a un anancastico o a un obsesivo compulsivo que es como también se le conoce. Siguen las normas de manera rígida, sin contemplaciones ni dejar pasar nada al azar, no son espontáneos, son inflexibles con los reglamentos. Estos trabajadores son muy incisivos y quieren llegar hasta la perfección, no dejan lugar a la creatividad y son muy pegados a la letra, cuando la situación en donde se mueven, dejan la cotidianidad se muestran ansiosos y preocupados. Hacen juicios muy críticos de las personas y situaciones, incluso de las normas, las que cumplen sin decir nada y con dureza. Pocas veces perdonan y olvidan. Si son jueces o jefes pueden llegar a ser verdaderos tiranos, aunque eficientes trabajadores y productivos a costa de los demás, a nivel administrativos son buenos, pero en las interrelaciones personales con sus subordinados, son vistos como abusivos y muy “duros”. Su emoción es muy rígida, pocas veces se le puede ver relajado, prefieren la seguridad de lo cotidiano, de lo siempre a la inseguridad de lo imprevisto ante lo cual, les cuesta mucho organizarse de nuevo.

 

Hay que tener en cuenta que este comportamiento les lleva a tener mucha dificultad con las demás personas que no son como él, a quienes puede mirar como indisciplinados y hasta inmorales.  Pueden ser causante de grandes conflictos en el ambiente laboral.  El trabajador con esta personalidad debe evitar la ansiedad y para esto puede hacer conductas y tener pensamientos que ayuden a calmar la ansiedad, por ejemplo, en conducta puede realizar comprobaciones constantes de documentos o procedimientos antes de entrar a otro nivel del protocolo demorando el cumplimiento de objetivos o tareas. En el pensamiento puede ser rígido y hacer rituales como rezar y contar para calmar la ansiedad, evitar lugares relacionados a su ansiedad, Puede tener problemas de relaciones interpersonales, y comportarse de manera diferente con los empleados o subordinados y con los jefes o directores, siendo más autoritario con los subalternos y empleados y sumisos con los directores y jefes.

 

 ¿Qué hacer?

 

Son buenos administradores y como en ocasiones son felicitados por cumplir con los objetivos esto le refuerza más su trastorno. Pueden trabajar en oficinas y ser administradores de personal, logística etc., pero tendrán problemas de relación interpersonal y abusos si los empleados se quejan, cuando presentan conductas obsesivas o mejor es dejarlos que lleguen a la comprobación de sus rituales para calmar su ansiedad, evitar las discusiones con él sobre el cumplimiento de normas y reglas laborales porque siempre querrán salirse con la suya, hay que tener tino para observarle sus excesos ya que te verán como empleado irresponsable. Es aconsejable marcar y poner límites al trabajo y tareas, que las cosas y reglas sean claras para evitarle ansiedad y sus rituales.  Como las personas con trastorno limite pueden necesitar medicamentos lo cual facilitaría sus relaciones laborales, proporcionarle los ambientes adecuados para tomarlos.