El estigma de la salud mental.

 

La mente encierra una fascinación  en todo aquel que quiera pensarla. El poder  de la mente, las conexiones neuronales, la maquinaria pensadora e imaginativa que es, la maravilla de los sueños, sabemos mucho o nada de ella. No tiene principios ni leyes científicas que la gobiernen o la guie, se desenvuelve bajo sus propios límites que en su mayoría nos son desconocidas, no conoce ni de tiempo ni espacio, ni de moral ni decencia, sin embargo toda esa fascinación se pierde cuando se habla de trastorno mental, es ahí cuando las personas escapan de la consulta psiquiátrica o psicológica y huyen del estigma de estar sufriendo un trastorno mental  ya sea este genético o producto de factores psicosociales, no importa, es menos estigmatizante -aunque más peligroso -  padecer de un mal renal, que un mal de la cabeza. Y ese desprecio de la sociedad por las personas que sufren de trastornos mentales, las desplaza hacia el personal encargado de su cuidado y rehabilitación, léase técnicos,  enfermeras, médicos psiquiatras y psicólogos.

Las diferentes áreas del arte se han encargado en parte de alimentar estas ideas, no son pocas las películas de Hollywood en donde el psicoterapeuta – loqueros le dicen - ya sea este psicólogo o psiquiatra es más psicópata y peligroso que su mismo paciente, y esto no es exclusivo de nuestra sociedad, tanto en occidente y oriente la estigmatización del enfermo mental y de quienes los atienden es un tema cotidiano.

Algunas razones

Desde los mecanismos del poder –según la visión vigilante de Foucault la psiquiatría ha sido utilizada por los gobiernos de turno como poder controlador, conservador y rígido  en los límites del comportamiento social, esto también ha contribuido que todo lo mental o psicológico sea visto como acosador de emociones expresivas, de rígido guardián de las normas que encaminan lo desviado, dictaminador  de sentencia social de lo que es bueno o malo, normal o anormal, confinando a los rebeldes sociales a  internamientos en hospicios mentales.

Sin embargo el concepto de salud mental unido a internamiento u hospitalización medica ha cambiado mucho desde el siglo XVIII, ahora el Estado apuesta por una atención en salud mental más comunitaria que solipsista, más integral que autosuficiente, y es debido a las gestiones de algunas instituciones que se han preocupado por el problema de la salud mental. Pero  este cambio aún está floreciendo desde el Estado, mas no así en la gente común en donde aún es mal visto  ir a consulta psicológica y ni que hablar de ir a consulta psiquiátrica.

Pero aún hay más, estamos hablando de profesionales en donde se cuentan también –como no- personal médico que desdeñan la especialización psiquiátrica y psicológica,  talvez porque lo psicológico no se basa comúnmente en indicadores sólidos y objetivos, y en comparación con los trastornos orgánicos, lo psicológico no es tangible como un corazón un hígado o un riñón.

Otra de las razones que han contribuido al estigma de los trastornos mentales es creencia que los pacientes con problemas mentales son violentos hasta llegar al asesinato, esta estigmatización y estereotipo del trastorno mental no ayuda en nada a la labor estatal de hacer la atención  en salud mental más armoniosa y constructiva socialmente  que facilite la atención y la ayuda pertinente.

El miedo y el desconocimiento de la población en general sobre los  trastornos mentales han contribuido a la estigmatización de  la enfermedad mental y problemas psicosociales, poca gente conoce que es una depresión, que es una fobia o que es la esquizofrenia.

La etiología es otra de las causas que contribuyen a la estigmatización de los problemas mentales. Se suele creer que  los trastornos mentales  por factores hereditarios u orgánicos, es decir con explicación biomédica son más comprensibles y tratables con medicamentos, aumentan la aceptación de las personas y reducen la culpa de quienes las padecen. (Larkings y Brown 2017).  Sin embargo otras investigaciones han revelado que la explicación y aceptación biomédica de la enfermedad mental han aumentado el pesimismo en la recuperación de los trastorno mentales ( Kemp, Lickel y Deacon 2014)

Lo cambios sociales toman tiempo, y como algunos estereotipos como el machismo, los prejuicios sobre los trastornos mentales  disminuirán los complejos, los estigmas y los miedos, contribuyendo a eso el conocimiento, la aceptación y la sensibilidad social.

Síntomas psicológicos durante la cuarentena y pandemia

 

Desde que empezó la cuarentena las consultas externas en todos los centros de salud mental fueron canceladas. Las emergencias fueron restringidas por la falta de recursos y tanto la atención y tratamiento psicológico como psiquiátricos fueron obstaculizados por factores sociales como falta de movilidad, la inmovilización social, el temor al contagio, la pérdida del trabajo y los escases de dinero para comprar las recetas. No es difícil imaginar los contratiempos en síntomas y crisis que tuvieron los pacientes  agravando su situación psicológica.

En las entrevistas dentro del marco de las evaluaciones ocupacionales que he realizado hasta la fecha, los síntomas más comunes que tuvieron  durante la cuarentena y se mantienen en la pandemia son síntomas de ansiedad como:

Aumento del apetito: Manifiestan haber sentido inquietud por comer más allá de las tres comidas al día, incluso tarde por la noche, como consecuencias aumentaron de peso.

Insomnios: Presentaron demora en la adquisición y mantenimiento del sueño, acostándose tarde por la noche algunos manifiestan haberse acostado a las 3 o 4 de la madrugada, levantándose tarde debido a que la cuarentena altero su horario habitual de ir a trabajar. Incluso muchos se auto medicaron con pastillas para dormir y que no generaban dependencia..

Temor: Muchos experimentaron miedo a contagiarse del coronavirus, incluso sabiendo que  no podían salir, sin embargo se proyectaban contagiarse cuando empezaran a trabajar nuevamente, el miedo venia de la posibilidad de contagiar a sus demás familiares con factores de riesgo.

Incertidumbre: La sensación de inseguridad ante el futuro, la posibilidad de perder el empleo y con ello  el temor de perder seguridad económica es una de las sensaciones más desagradables manifestadas por los entrevistados, incluso más que los síntomas de aumento del apetito y del sueño.

Estos síntomas constituyen ansiedad que no es fácil enfrentar solo con ganas y motivación, puede volverse en serios problemas psicológicos como depresión o síntomas graves de estrés post traumático, que necesiten intervención psicológicas en la mayoría de ellos y medicación en ciertos casos.

En mayo pasado, el MINSA y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) realizaron un sondeo virtual y encontraron que siete de cada diez peruanos presentaron síntomas asociados a la ansiedad y a la depresión como dificultades para dormir, cansancio o ausencia de energía, problemas de apetito y falta de concentración. De las 58.116 personas que participaron del estudio, el 41% son casos nuevos de depresión y un 13% llegó a tener pensamientos suicidas.

El gobierno de turno debe implementar políticas serias para implementar la estabilidad laboral y la mejora económica de la población, esto ayudara a que los problemas psicológicos experimentados por pérdidas de empleo o estatus económicos básicos recuperen sus niveles anteriores a la cuarentena. El trabajo es una fuente de rehabilitación que ayudara a la recuperación del bienestar psicológico de la población. Si los padres están bien en cualquier área social-familiar, los hijos estarán igualmente bien, si los padres están con depresión o ansiedad los niños absorberán esos problemas de los padres y enfermaran igualmente. La recuperación social-laboral y economica de nuestro país debe ser prioridad.

La influencia de la personalidad materna sobre el estilo conductual infantil.

Las relaciones sociales del ser humano desde que nace son muy diversas tanto en duración y contexto, algunas de esas relaciones pueden dejar huellas o no, pero ninguna secuela se compara con la interacción familia y específicamente con los padres. Además de esto el estilo conductual del niño tiene mucho que ver en la forma en que reacciona a la interacción social con personas y objetos. ¿Qué se quiere decir con estilo conductual? muchos investigadores la han definido como diferencias individuales en las tendencias de conducta con base biológica de aparición tempranas y estables a lo largo de la vida. (Bates 1984).

Estas interacciones entre el estilo conductual del niño y las influencias sociales están determinadas por las etapas del crecimiento del niño, por ejemplo, a los 6 o 9 meses los niños tienen ciertas preferencias por personas o cosas, cierta forma de relacionarse con sus iguales o por el contrario pueden evitar relaciones, rechazar cosas y presentar conductas de precaución, miedo etc. que con el paso del tiempo pueden quedarse y configurar conductas consideradas de “temperamentos difíciles” estas conductas pueden ser predictores de otras posteriores ya en el aula con otros niños con conductas como retraimiento, reservados, temerosos y poco activos en oportunidades y evitativos de conductas novedosas. Estas conductas infantiles parecen que están influidas por los rasgos de personalidad de la madre, así, se han encontrado que de madres depresivas sus niños tienen dificultad en integrarse a actividades diarias de cuidado reaccionando inadecuadamente ante cosas, juguetes y personas extrañas, ya que sirve como modelo para que el bebe tenga conducta pasiva, temerosa o de rechazo hacia interacciones sociales nuevas, (Kochanska 1991) incluso investigadores  indican que el estilo conductual del bebe en su primer año. puede predecirse acertadamente solo con conocer los rasgos de personalidad de la madre.

Algunos hallazgos: Campbell (1979) madres de niños con temperamentos difíciles se auto valoraban como madres menos sensibles hacia la crianza de sus hijos. Elias (1982) Vaughn (1987) indicaron todavía que se puede predecir el temperamento fácil o difícil del niño incluso, evaluando el temperamento de la madre prenatalmente, siendo la ansiedad materna el rasgo principal relacionado con bebes temperamentales. Ángela Díaz y Julio Pèrez-Lòpez (2000) investigaron la relación entre la personalidad de la madre y las reacciones temperamentales de sus hijos, en ella encontraron que las madres con mayor disposición a las relaciones sociales y nuevas situaciones tienen bebes que muestran mayor nivel de actividad en presencia de estímulos físicos y sociales, como personas cosas juguetes y ruido, con mejor tono emocional menos irritables y de mejor humor. La extraversión de la madre como rasgo de personalidad- estudiada en la investigación – fue un buen predictor del estilo conductual del niño ante objetos, juguetes, personas y ruido a los nueve meses de edad.

Así un bebe con una predisposición biológica a la extroversión y reaccionar de manera positiva a la estimulación ambiental, si tiene una madre extrovertida e involucrada con su crianza, potenciará sus probabilidades de tener una emociona positiva y mantenga ese estilo conductual y reducirá las posibilidades de alteraciones en el desarrollo social, cognitivo motor y hasta lingüístico de aprendizaje.

Estos hallazgos plantean diseñar programas de intervención para padres tanto en la escuela como en el consultorio para orientarlos que sus rasgos de personalidad pueden influir de manera positiva o negativa en el temperamento y emocionalidad de sus hijos.

La conciencia o autoconciencia discriminativa

 

• La conciencia  ha sido y es un tema crucial para el estudio de la psicología  y para otras disciplinas  como la filosofía, la neurología y la neurociencias.  Ha sido analizada y  estudiada por muchos investigadores y teóricos, pero se han encontrado con una barrera insalvable hasta ahora, la materialización  u objetivizacion de la misma, la observación y la cuantificación de sus característica aun está en la dimensión subjetiva mental, pero la conciencia aun se sigue usando como concepto y aplicando incluso en programas y planes ya sea gubernamentales o privados sin siquiera tener en cuenta claramente su funcionamiento y sus características. Desde William James  la conciencia es una “experiencia mental subjetiva”  y no ha habido avances en esta materia, según un artículo actualmente en Internet  de Andrés Pérez- Acosta-(2002),  las neurociencias han propuesto  un concepto monista de la conciencia, como una automonitorización cerebral  y como una función del cerebro.

  Sin embargo para Benjumea y Pérez Acosta (2000) y el análisis funcional del comportamiento, la conciencia, entendida como  autoconciencia, como lo decia  Skinner es una función de la conducta, más que una función del cerebro, por tanto depende de la historia de la interacción de una persona con su ambiente.  Skinner  (1945) cuando habla de Conducta Verbal nos dice “Una persona podría identificar los eventos privados  que ocurren en su interior (pensamiento-conciencia), solo si otros le hubieran enseñado previamente  a realizar tales identificaciones, a través de un entrenamiento básicamente verbal” es decir, a discriminar internamente y verbalmente  aspecto del mismo individuo ya sea su conducta, su imagen física, sus proyectos, sus planes, sus acciones incluso sus pensamientos (eventos internos).

  El análisis del comportamiento  también plantea como parte de sus principios que la conciencia o autoconciencia viene o se forma básicamente desde el exterior, por lo tanto tiene un componente social, sociocultural, a través de su propia experiencia y no tiene preexistencia innata como lo dicen los mentalistas, y que es producto básicamente de su interacción con el ambiente.

  En estos momentos de pandemia que tanto criticamos que las personas no tienen conciencia  personal y menos social, debemos saber que no se trata de un asunto interno y si queremos que las personas, una comunidad o una sociedad desarrolle conciencia social debemos tener presente estos apuntes.

  
  

Dioses que mueren

Entiendo que la religión forma parte de las fases de pensamiento y creencia que explica  la cosmovisión del mundo y que describe a su vez  la  evolución del pensamiento humano a lo largo de su historia, las otras dos son la magia y la ciencia. Así, magia, religión y ciencia son los tres sistemas de pensamiento que explican la evolución cognitiva del hombre desde el homo sapíens hasta el homo videns.

La religión es una creencia diversificada, es decir, hay muchas religiones, pero sin embargo desde la fe occidental nos han enseñado que existe un solo dios omnipresente, atemporal, infinito y eterno, no ha nacido ni va a morir, vence a la muerte, pero en otras culturas los dioses mueren, en otras, nacen como hombres y mueren como dioses, lo antropoformizan, le dan cualidades humanas, y los matan.

La religión a diferencia de la magia nos enseño que la vida tiene sus límites, en todas partes y cultura la magia siempre  antecedió a la religión, en el pensamiento mágico todo era posible, hasta la vida eterna y la manipulación del cielo y de la tierra, pero su imperio le puso límites al hombre, le enseño que era frágil, limitado y que su vida tiene fin con la muerte, la imposibilidad de lo eterno se refugió en la religión y en los dioses que creo, hay culturas en donde han creado dioses que mueren. Pero no estamos tratando de la sentencia de Nietzsche “Dios ha muerto”, esa occisión del Dios cristiano es otra clase de muerte originada –según él - por la indiferencia y la hipocresía del mismo cristianismo que no alcanzo la talla del mismo Jesús. Este Dios ha muerto por la falta de valores, la muerte de los dioses tribales tiene una funcionalidad de renovación y  sobrevivencia como nos describe Sir James Frazer en su hermoso libro “La Rama Dorada” allí describe que en los pueblos tribales de Groenlandia creen que un viento fuerte puede matar a su dios, y cuando se enteraron que el dios cristiano no moría dijeron que de verdad debía de ser un “grandísimo dios”. Los indios norteamericano creen que el gran espíritu que hizo el mundo ya está muerto.

En muchos casos los pueblos tribales ubican el lugar exacto en donde está enterrado su dios, en una tribu filipinas decían a los conquistadores españoles que el sepulcro del creador estaba en el monte Cabuniano.  El dios Heintsi –eibib de los Hotentotes vive y muere varias veces y su tumba esta en los linderos angostos de la montaña. Los griegos creían que la tumba del gran dios Zeus estaba en Creta, y el cuerpo de Dionisos estaba en Delfos junto a la estatua de Apolo y  en su tumba dice “aquí yace el cuerpo de Dionisos hijo de Semele”. Hasta el gran dios Cronos dicese que está enterrado en Sicilia. Y los sepulcros de Hermes Afrodita y Ares fueron descubiertos  en Hermópolis, Chipre y Tracia.

Los dioses egipcios, aunque tenían cuerpos más etéreos, solo duraban un tiempo en vida y también morían y reinaban en el más allá a los hombres muertos y sus almas. Sin embargo  el descubrimiento de  la técnica del embalsamar les daba una chance más en la tierra para que sus cuerpos no se descompusieran. Cada  provincia egipcia tenía  su tumba y su momia propia. Plutarco narra la historia de la muerte del dios Pan que en Asia menor lo conocen como Tamuz o Adonis, cuya muerte era llorada cada año por los griegos así como en Siria su tierra natal.

Muchos dioses y “hombres dioses” están ligadas a la supervivencia, a la cosecha y la fertilidad de la tierra, acontecimientos que van en paralelo con el inalterable paso del tiempo de la vida del dios que se hace viejo y hay que reemplazarlo, así ocurría en tribus africanas en donde reyes dioses se creían inmortales y que fueron  asesinados por el pueblo una vez que perciben que su poder se pierde  por ser viejos y la fertilidad de los cereales no son los mejores, su muerte entonces se hace necesaria y el futuro occiso lo sabe y lo acepta, ese es el pacto de vivir todo un año como un dios para después dejar esta vida a un sucesor que le dará bienestar a su cosecha, es mas, la muerte debe ser violenta para que sea funcional y sirva a la causa del pueblo, los Mangainos tribu de la islas Cook en el Pacifico Sur creen que la muerte natural es causada por un espíritu débil y en cambio una muerte violenta es deseable por el alma fuerte y guerrera.

Hay muchos pueblos en el mundo, cada una de ellas cree en un dios, rey o manifestación de la naturaleza, el pensamiento científico pertenece a una elite aun no lo suficientemente ponderada, pero no podemos dejar de lado el pensamiento religioso, la segunda fase del desarrollo del pensamiento humano, más todavía, si millones de personas creen aun en la magia.

¿El miedo a salir a la calle en la pandemia se “contagia”?

El esposo de alguien me hizo esta pregunta en el transcurso de esta pandemia y cuarentena, ya que en su esposa había aparecido un miedo intenso a salir a la calle por temor al contagio, y él, también había sentido crecer el mismo miedo a salir y contagiarse, miedo que no sentía antes. La respuesta es que si, si se puede “contagiar” de ese miedo intenso a salir a la calle y en eso debemos de tener especial interés de cuidarnos.

En psicopatología se le llama “Folie á Deux” a esta sugestionabilidad contagiosa que es una respuesta obediente y carente de crítica a una idea o influencia, es una alteración de la conciencia, y para que haya esta sugestionabilidad debe haber dos  o más personas que comparta esta patología emocional en este caso  la emoción del miedo.

Esta circunstancia mundial ha provocado en muchas personas un miedo intenso a salir a la calle y al contacto de otras personas, dudas e incertidumbres justificadas algunas y otras no, lo que ha dado que se sienta miedo que por otra parte es normal que se sienta en estas circunstancias, lo que es patológico es ese “contagio” que se puede dar en otro miembro de la familia y se generalice en casa.

Ahora bien, lo que se quiere decir cuando se habla de sugestionabilidad o “contagio del miedo” es que esa conducta miedosa de no salir a la calle, de evitar los contactos sociales puede ser imitada. No se imita la emoción del miedo, se imita la conducta en torno a no salir y evitar contactos sociables, y para esto es suficiente que se tengan en común pensamientos de peligro, catastróficos, dramáticos con fundamentos suficientes para sentir miedo y al momento de evitar salir a la calle y el contacto  con otras personas, sentir alivio o calmar el miedo, en otras palabras sentir seguridad dentro de casa.

Si ha notado que el miedo de una persona dentro de la familia se ha generalizado a otros miembros es hora de pedir ayuda o consejo  al profesional adecuado.

Cuarentena con niños

Siempre digo que mientras los padres estén bien tanto económicamente como emocionalmente sus hijos es casi seguro que estarán bien, bajo esa premisa debemos marcar la pauta para observar una cuarentena con hijos niños y adolescentes. Si ya una cuarentena de por si es una carga insoportable para algunos, imaginemos encima tener que lidiar con niños Ahora bien, si para uno que es mayor y adulto es pesado pensemos como sera para los niños y adolescentes que aun no tienen el soporte emocional que podemos tener nosotros los adultos, en ese sentido debemos ser empáticos con ellos, aunque esto no significa pasar limites.

Por principio la disciplina y normas que Ud como padre o madre de familia a puesto en su hogar debe mantenerse. Si esta en su decisión flexibilizar algunas queda a su potestad, teniendo en cuenta siempre las consecuencias de acuerdo a su experiencia.

Con respecto a esta cuarentena lo que podemos hacer es:

-        Muy a menudo pensamos que los niños no pueden entender ciertas cosas de      adultos o cosas que pasan en la vida diaria, pero es un concepto equivocado, muy a menudo los niños aprenden rápido, entienden y aceptan las cosas con mas facilidad y rapidez que los adultos si se le explica las cosas claras y sin mentiras.

-        Explicarle a nuestros hijos la situación con palabras y ejemplos simples que      puedan   entender de acuerdo su edad.

-       De el ejemplo de calma y tranquilidad, si Ud se pone nervioso y ansioso frente a los  niños es mas probable que ello también se sientan ansiosos y temerosos, aléjese hasta que pueda superar su ansiedad y explíquele la normalidad de esa emoción y controlela en el futuro frente a ellos con las técnicas ya explicadas y que están en varios tutoriales.

-        Pregunten a sus hijos que información tienen del coronavirus y de la cuarentena y confírmelas o explíqueles cual es la realidad y la verdad para bajar su preocupación.

-          Ten en cuenta que tu ejemplo es mas importante que tu explicación.