EL SUICIDIO

No es mi costumbre comentar sobre hechos de la farándula, ni de futbol, al menos que se relacione con casos psicológicos, sin embargo a la inquietud de un amigo sobre el suicidio de la segunda pareja de una vedette (la primera pareja también murió en extrañas circunstancias), una experiencia personal de él con un familiar, y la última encuesta que nos dice que el 20% de la población de Lima (cerca de 1`800,00) han tenido ideas y ganas de suicidarse al menos una vez en su vida,  comentare algo que se maneja en la práctica clínica sobre el suicidio.

 El suicidio puede definirse como una autoagresión cuyo fin es la muerte, quitarse la vida, acabar con ella. Cuando la persona toma una pastilla, consume veneno, se pega un tiro, o se ahorca es ya una auto agresión por que se auto aplica sustancias y objetos dañinas al cuerpo cuyo  objetivo es que lo ayude a morir.

El suicidio puede ocurrir por depresión, emoción violenta o por decisión personal, este último caso no es muy frecuente además de debatible, ya que las razones expuestas son muy subjetivas, no se conoce suicidas que antes de realizar el hecho, hayan expresado lo maravilloso de la vida o sentir alegría de vivir. La decisión  personal implica que la persona haya tenido permanentemente un pensamiento filosófico-racional que contenga juicios lógicos que cuestionen las razones, el porqué, el sentido de la vida y exalten el nihilismo existencial. El pensamiento en esta clase de suicidia es muy elaborado, en cambio en el suicida depresivo no.  Pueda haber suicidas de este tipo, no lo niego, pero en resumen, son muy pocas, lo mismo que los niños suicidas, aunque en nuestro país ha habido ya varios casos los últimos años. Lo que si son frecuentes es el suicidio por depresión en primer lugar y por emoción violenta en segundo lugar. Cuando es por trastorno depresivo existe un bajón en el estado de ánimo con niveles altos de indefensión y deseperanza, perdidas de objetos o personas significantes por muerte o abandono y escasa habilidad en el afrontamiento de los problemas, además puede estar acompañado por abuso de sustancia y antecedentes de conducta agresiva. Cuando es por emoción violenta las personas no tienen cuadro depresivos pero existen antecedentes  de violencia, agresividad e impulsividad que pueden propiciar el suicidio ante conflictos familiares o de pareja.

Dicho sea de paso, los debates de que si el suicida es valiente o cobarde no encajan debido a que si existe un posible suicida por depresión, este trastorno ya distorsiona el sistema de valores  que precisamente corresponden la valentía o la cobardía.

Mas son los hombres que logran el objetivo de suicidarse, pero las mujeres lo intentan más. Las armas y el ahorcamiento es la forma que más utiliza los hombres. Las mujeres, la ingesta de sustancia toxicas, los hombres usualmente se suicidan solos, muchas mujeres-madres se suicidan y se hacen acompañar por sus hijos. Los suicidios inhalando monóxido de carbono no son frecuentes en el Perú.

Los estudios del factor genético en el suicidio se basan  en el riesgo de suicidio familiar, y el alto índice de suicidio entre gemelos monocigoticos comparados con los dicigoticos. Aunque la tasa de suicidios entre pacientes esquizofrénicos, depresivos y bipolares es alta,  mayor es el porcentaje de familiares suicidas de los pacientes depresivos, que entre los familiares de los pacientes esquizofrénicos, esto se debería a que las relaciones familiares marcan pautas de aprendizajes y estilos de afrontamientos ante los problemas, no es extraño que en familias estresantes en donde la agresión, el maltrato y la violencia estén en el día a día y no ha existido un aprendizaje de estrategias para afrontar los problemas de manera adecuada, varios de sus miembros aprendan a reaccionar de manera inadecuada a los problemas y la visión del futuro. Los factores genéticos y los biológicos, al menos entre los familiares de los depresivos y suicidas parecen ser mas como un marcador, que las causas directas del suicidio.

Muchos suicidios hubieran podido evitarse si las personas que vivieron con ellas se hubieran  dado cuenta de los síntomas antes descritos. Si existe un trastorno depresivo severo se debe internar al paciente para que se estabilice neuroquímicamente y así estar propicio para aplicar el tratamiento cognitivo conductual que es efectivo en esta clase de trastorno y consiste en reforzar las conductas adecuadas que le produzcan placer y reconocimiento a la persona, elevar su autoestima, y cuestionar los pensamientos erróneos y deformados de su visión al futuro, verificando sus creencias en la realidad.

PREDICTIBILIDAD DE LA CONDUCTA

Creo que una teoría psicología viable en la actualidad seria aquella que nos permita predecir cierta clase de conducta, no hay otra manera en que la psicología pueda ser una ciencia valida si no es así, más allá de eclecticismos y dogmatismos, podemos ver que algunas de las teorías psicológicas caen en lo descriptivo e interpretativo, con esto no se avanza mucho, y mete en el hoyo del misterio a la psicología -que algunas veces puede ser atractivo para ciertos profesionales que creen que ser abstractos o subjetivos sea interesante- pero que no la ayuda para ser una ciencia valida.

Muchas creencias, dichos e ideas son validadas por la sociedad sin siquiera someterla a comprobación, han sido aceptadas sin preguntar mas allá, el cómo y el porqué, esto ha provocado la aparición de una psicología popular que está en labios de todo el mundo, “Una mujer violada esta desgraciada para toda su vida” El niño maltratado será un adulto  maltratador” “Es producto de su educación” frases como esta se escuchan a diario en personas que sin ser psicólogos y aplicando términos que escuchan en las radios o televisión repiten cada vez que pueden verdaderas aceptadas de antemano. Mucho de culpa lo tenemos los psicólogos que por un programa de radio se aventuran a dar consejos o hacer análisis del problema sin tener todos los datos para poder hacerlo de manera profesional, el tiempo en la radio o televisión gana al profesionalismo. Esta clase de psicólogos radiales y televisivos lo único que hacen es confundir mas a la gente que se mueven en su mismas dudas, esta clase de psicología popular aceptada sin más, lleva a la gente a comportarse muchas veces como se espera que se comporten y creen comprobar la hipótesis con sus actos que por lo general, es una respuesta al mensaje, decirle a un niño “eres un malcriado” o cosas como esta “que milagro que no lloras como antes” es una forma de invitarlo a comportarse de esa manera, cuando el niño lo vuelve hacer, solo confirma lo que el adulto cree, “que es un niño malcriado” .

Dije que una teoría psicológica viable es aquella que nos permita predecir con cierto grado de validez como una persona pueda comportarse en tal o cual circunstancia, debido a que el ser humano como especie en general, no  ha venido con la facultad del autocontrol de manera natural, sus relaciones son por lo general caóticas, conflictivas, y de desconfianza con otro ser humano; el autocontrol ante situaciones estresantes, el respeto hacia los derechos y propiedades de otro ser humano es algo que se tiene que aprender, no viene con nuestro bagaje genético. Ocurre lo mismo con la capacidad de pensar, atender y concentrarse, lo que Ortega y Gasset llamaba ensimismarse, ir hacia dentro para apartarse de los múltiples estímulos y distracciones –  eso sí lo tenemos natural -  que  nos distraen.

 Siendo los humanos una especie en desorden necesita desarrollar él mismo mecanismos de autocontrol que lo guie a la convivencia adecuada con otros cientos de miles de humanos. De la misma manera, la predictibilidad de la conducta ayudara al hombre común a cómo comportarse en relación con la gente. Esto parece que no es así, vemos unas relaciones carentes de maneras adecuadas, relaciones aleatorias defectuosas y problemáticas, errores comunes que podrían evitarse y que llevan al sufrimiento a las personas, dicen que el humano es el único animal que tropieza con la misma  piedra dos veces, tienen razón, las relaciones humanas dejando a la deriva la predictibilidad lleva a la confusión y al problema. Si la psicología no ayuda a proporcionar los conocimientos necesarios para la predictibilidad de la conducta, realmente no serviría para nada.

                                                            

Factores que predisponen al stress

El stress es una activación fisiológica del organismo como un todo, es decir, manifestaciones físicas, cognitivas y conductuales ante estímulos del ambiente. Es causa de muchos problemas interpersonales, familiares y hasta médicos, porque un organismo con stress impide que el  sistema inmunológico haga su trabajo que es defendernos de las infecciones, bacterias y virus, cuerpos antígenos que son atacados por un sistema bien organizado que sin embargo se ve debilitado por el stress. La psicóloga Kiecolt-Glaser de la Universidad de Ohio  autora de una investigación sobre efectos del stress sobre el sistema inmunológico, nos dice que el stress hace que el cuerpo libere citokinas pro inflamatorias, factores inmunológicos que inician respuestas contra las infecciones. Cuando el cuerpo produce estas citokinas por períodos largos de tiempo, por ejemplo, como resultado a un estrés crónico, puede traer consecuencias negativas para el cuerpo. No sólo que entorpece la habilidad de nuestro cuerpo para luchar contra las infecciones y sanar las heridas, sino que la inflamación crónica también aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas, osteoporosis, y diabetes tipo 2.

Hay variables personales que pueden afectar negativamente la valorización subjetiva de las situaciones estresantes y de los propios recursos para hacerles frente, incrementando la posibilidad del stress y de sus efectos perjudiciales sobre la salud.

Patrones de conducta y estilos de afrontamiento:

-       Se ve en personalidades con patrón de conducta Tipo- A son aquellas personas ansiosas, que todo lo quieren hacer rápido, muy inquietas, parecen que hacen las cosas contra el reloj, impacientes y dan la impresión de ser alteradas.

-       Personas que dan la impresión de no enojarse nunca, que se guardan sus enfados y no los demuestran, esto muy a menudo es negativo debido a que el organismo requiere expresar emociones y energías.

-       Personas que dan la impresión de ser “débiles de carácter” y no ser “duros” en sus afrontamientos a los problemas.

-       Personas que huyen, niegan y evitan los problemas.

-       Personas que tienden a valorar como negativas y amenazantes las situaciones ambiguas. 

Valores de creencias y actitudes: 

-       Personas con creencias, valores y actitudes muy rígidas, irracionales que hacen valorización de las situaciones de forma sesgadas y no objetivas. 

Recursos de afrontamiento y apoyo social: 

-       Personas que presentan ausencia de habilidades para solucionar problemas.

-       Personas que presentan ausencias de estrategias para manejar situaciones potencialmente amenazantes.

-       Ausencia de apropiados apoyo familiar, social o de amigos. 

Si Ud. Amable lector presentan algunas de estas características que lo predisponen a sufrir de stress, trate de relajarse, no se tome todo en serio, descanse, no se sienta culpable por dejar de trabajar algunas horas o días y pasarla en familia divirtiéndose, aunque pierda dinero, la salud es más importante que el dinero.

Niños que temen ir al colegio

Los niños que temen ir al colegio por primera vez pueden hacer un berrinche en la puerta del colegio, llorar o enojarse con la madre cuando esta lo lleva a la puerta del nido. Para algunos niños puede ser aterrador quedarse solos en el niño. Cuando he asesorado a directoras de escuela sobre este hecho, pudimos ver que algunos niños simplemente se quedan paralizados por el susto. Lo que aplicábamos era la técnica de reforzar  aproximaciones sucesivas a la conducta meta que en este caso era, que se moviera del sitio donde se quedaban parados. Consistía en acercarles una carpeta con cartulinas y colores, además de diversas figuras de los dibujos animados de la tv. Poco a poco soltaban su rigidez y se acercaban a la carpeta a pintar, en cada conducta que se aproximaba a la carpeta le animábamos con reforzamiento social ¡acércate te divertirás, pinta¡ en poco tiempo ya estaba en el salón de clase. A las madres con este “problema” les sugiero ( con bastante éxito según comprobamos luego ) que en sus casas usen la imaginación del niño contándoles cuento divertidos sobre escuelas y sus personajes favoritos, preguntándole sobre la trama y que han comprendido, la imaginación del niño asociara la emoción positiva que le da los cuentos con la escuela y le ayudara a aliviar la tensión del miedo que tiene hacia ella. Póngale fotos o DVD de personajes que van a la escuela y refuércele con algo que le guste los comentarios positivos sobre la escuela. También dejen sus cuadernos y libros con colores junto a sus juguetes para que asocie estos con sus útiles. Esta técnica se llama imaginación emotiva y da muy buenos resultados cuando está bien aplicada. Busque apoyo con el psicólogo de la escuela.



LO NORMAL Y ANORMAL

En mis relaciones sociales, he escuchado a  muchas personas que  opinan, determinan y afirman, aunque a veces me preguntan (muy pocas en realidad) si aquella persona es normal o anormal. Para los profesionales de la salud mental los términos de normal y anormal tienen una acepción muy negativa para ser usada tan fácilmente. Es conocido entre los psicólogos que mejor es dar un diagnostico de tipo funcional que estigmatizar o etiquetar al paciente con diagnostico tipo “personalidad psicopática” o “Hiperactividad”. De la misma forma lo normal y anormal no existe como entidad diagnostica. Sin embargo con ánimo didáctico hablare de estos dos términos desde el cuerpo de conocimiento psicológico, en relación con algunas variables que paso a explicar a continuación.

Para la psicopatología el término normal sería empleado para una persona que se encuentra adaptada a su medio, por oposición lo anormal estaría asociado a personas que no lo están.

Para el psicoanálisis por ejemplo la brecha que divide lo normal con lo anormal es muy  estrecha, de hecho,  toda persona está en el limbo del equilibrio psíquico, a veces se sabe que las personas llamadas normales al verse frente a un hecho traumático pueden presentar síntomas neuróticos o psicóticos. En todo caso, lo normal y anormal se relaciona con la estructura de personalidad del paciente y su forma de acción. La llamada estructura vendría ser los soportes, algo así como las columnas que soportan los cimientos de un  edificio, entonces la estructura de la personalidad  significa los soportes en donde la personalidad desarrolla su dinámica, esta estructura se forma del total de las experiencias, principalmente en su primera infancia, digamos desde los 0 años hasta los ocho y diez años de edad. Estas experiencias incluyen vivencias dentro del útero de la madre inclusive, que con el nacimiento, serian los dos tópicos con componente genético que viene con el bagaje del niño, luego, en el desarrollo de la infancia, la estructura estará formada por la forma y densidad de la relación con los padres, las pequeñas frustraciones y logros que tendrá el niño y como  su Yo  maneja las pulsiones frente a esas frustraciones, y los mecanismos de defensa que emplea para hacer frente a esos traumas,  y como no, en su relación y limitaciones que le impone la realidad.

Freud en su artículo “Nuevas Conferencias” decía esto sobre la estructura de la personalidad: “Si dejamos caer al suelo un bloque de mineral en forma cristalizada se rompe, pero no de forma aleatoria; las fracturas seguirán las líneas de clivajes cuyos límites y direcciones, aunque invisibles exteriormente, se encuentran ya determinadas de forma original e inmutable por el modo de estructura prealable de dicho cristal” (Bergeret Psicología Patológica pág. 127.)  

Bergeret (1975) explica las tres estructuras psicoanalíticas clasicas: la del neurótico, el psicótico y el límite o descompensadas. Ahora bien, entre la estructura de personalidad de los neuróticos, psicóticos y la persona normal, no habría una diferencia de base entre ellos, debido a que los primeros presentarían síntomas que en general serian normales según el desarrollo de su estructura de personalidad ya fijadas por sus experiencias de la infancia. En cuanto a la personalidad límite o descompensadas, sí serian considerados “seudonormales” debido a que sus síntomas no se encontrarían en las formas de expresión de los neuróticos y psicóticos, su estructura no es tal, lo que los llevaría esa conducta inestable y errática que los caracteriza. En otras palabras, no tendrían estructura en que manifestar sus problemas psicológicos.

El conductismo por su parte es mucho más benévolo con estos términos, para empezar, como sus nociones principales se basan en que toda conducta es aprendida bajo los efectos del factor operante, no se habla de normal o anormal, sino de aprendizaje inadecuado  en contextos en que lo aprendido determina la acción. Lo normal y anormal se sustituye por los beneficios o molestias que causa ese aprendizaje, para el sujeto en su vida diaria. En otras palabras si es un problema para la persona presentar esa conducta dentro de un contexto determinado

PREOCUPACION POR EL FUTURO

Cliente adulta de 45 años, profesional independiente, casada con un hijo, me pide consulta para consejo psicológico, motivo, inseguridad en su futuro (cosa que por lo general sufren la mayoría de peruanos). Su preocupación radica en que tal vez no pueda mantener su “buen” estilo de vida, trabaja de forma dependiente, pero no estable,  gana buen sueldo. Su vida familiar es estable. El pensamiento reiterativo de preocupación tiene contenido catastrófico y de culpabilidad con frases como  “y si no tengo para mantener mis gastos actuales”, ¿Qué cosa hice de malo para estar en esta situación”.  Le pido que defina y redefina lo que es un “buen” estilo de vida, no siempre la persona tiene que gastar para considerarse de buen estilo de vida que priorice la salud física y de su familia, que haga un autocontrol de sus gastos, que no gaste más de lo necesario y si tiene capacidad de ahorro que lo haga. Que se fije en el apoyo social que tiene, sus amigos, de estudio y del trabajo, su familia, y vea la posibilidad de que tenga una entrada económica aparte de las labores profesionales. En nuestro país lamentablemente pocos profesionales pueden vivir de su sueldo, la mayoría tiene o piensa tener una entrada extra para cuando estén desempleados. Le pido que explote sus capacidades personales y su creatividad (es buena confeccionando modelos de ropa femenina), no hacer lo mismo siempre, porque tendrá los mismos resultados. Muchas profesionales mayores trabajan de forma dependiente bajo contrato, aunque las opciones laborales se reducen conforme avanza la edad, en su campo si necesitan gente de experiencia, además en su profesión puede ejercer hasta muy adulta. El futuro no tiene porque ser como ella piensa erróneamente. Más que real su problema radica en la calidad de pensamiento que maneja relacionado con el futuro y su seguridad económica, la intervención pasaría por manejar las circunstancias en que piensa de ese modo tan catastrófico y culpable, las personas que están junto a ella en el momento de ciertos pensamientos y  también que factor en el ambiente o internamente la predispone a esa clase de pensamiento. Entrenamiento en técnicas de control de pensamiento y modificación del mismo.

SOCIEDAD ANONIMA

El uso del internet se ha convertido en el vínculo anónimo por excelencia. Esto no sería negativo si  es usado para iniciar una relación o  amistad. El asunto se vuelve digamos, negativo, cuando la persona que se sienta frente al computador no pasa de ahí, y entabla relaciones largas sin acercamiento personal.  El Messenger, el correo, el chat, son relaciones telemáticas que pueden ser usados sin dar la cara y son  una vía practica y segura para gente tímida y sin ánimo de  acercamiento personal. Hay una inmensa cantidad de gente que se comunican mediante el chat por años sin siquiera enviar una foto a su amigo informático. Y es que el internet puede producir adicción psicológica y lo produce sin duda, sin contar con las molestias físicas, como dolores musculares de cuello y  cabeza, daña la vista y dan la sensación agotamiento.

La adicción al uso de los correos y el chat puede observarse en personas que presentan ansiedad y obsesión que no dejan de pensar en sus mensajes recibidos y en los que recibirán. Cuando por algún motivo familiar o de trabajo la persona se irrita por no hacer uso del chat. Cuando la persona aumenta el tiempo de forma paulatina frente al ordenador. Esta adicción poco a poco va tomando control de la persona que incluso hace preferir la comunicación on line, al acercamiento personal.

No todas las personas que caen en este problema son tímidas o tienen  fobias a las relaciones sociales, aunque de hecho las hay también, pero la mayoría van entrando sin darse cuenta en el anonimato comunicacional que le evita la molestia de ser  tolerante con el otro, ya que si no le agrada lo que lee, simplemente con un clic lo corta,  pierde además la oportunidad de desarrollar conductas asertivas y la percepción directa de la expresión del otro. Perdemos continuidad social y relaciones intimas, nos perdemos en el anonimato para  no esforzarnos en caer bien al otro.

El reforzamiento a esta clase de comunicación pasa por el que está en la otra pantalla, el otro me contesta, sabe que soy anónimo,  pero aun así, engancha a la comunicación. Si de niños nos decían no hables  con extraños, la internet nos da la oportunidad de ser ese extraño que paradójicamente habla con otro extraño.

Como dije anteriormente, si la comunicación por  internet sirve como un primer paso para el acercamiento posterior, es un vehículo rápido y confiable, pero si disminuye mi capacidad de intimar con otra persona es hora de buscar ayuda profesional.